決済フォーム

退会フォーム

領収書の送付（任意）・都度送付　・年末合算が選択可能です。北海道勤医協からのお知らせの送付・ご希望の場合は、寄付到達や協会の取り組みのニュースなどをお送りします。 ※記載の氏名、住所等は寄付事業以外に使用しません ※クレジットカードの決済情報は北海道勤医協には送付されません

自動課金番号 ID & Password

初回決済番号または決済成功時の決済番号、自動課金番号を入力してください。

初回決済番号または決済成功時の決済番号、ID、パスワードを入力してください。